Paciente: Mujer de 90 años.
Peso: 62 kg.
Altura: 1,58 m.
Tratamiento
- Fero-gradumet (v.o): 1-0-0 (hierro).
- Bisoprolol 2.5 mg (v.o): 2-0-1 (IC).
- Enalapril 20 mg (v.o): 1-0-0 (antidepresivo).
- Furosemida 40 mg (v.o): 1-0-0 (diurético).
- Linagliptina 5 mg (v.o): 1-0-0 (antidiabético).
- Repaglinida 1 mg (v.o): 0-1-1 (antidiabético).
- Alopurinol 100 mg (v.o): 0-1-0 (antigotoso).
- Oxibutina 5 mg (v.o): 1-1-1 (antiespasmódico urinario).
- Lansoprazol 30 mg: protector de estómago.
- Nitrofix 5 mg: antianginoso.
- Xarelto 15 mg: anticoagulante.
Interacciones
–IECA (enalapril)/alopurinol. Posible aumento de los efectos adversos del alopurinol (alopecia, cefaleas, erupciones cutáneas…). Vigilar la insuficiencia cardiaca.
–Mayor riesgo de hipotensión. Bisoprolol (betabloqueante)/nitrofix (parche anginoso). Enalapril (IECA-antihipertensivo)/bisoprolol. Enalapril/nitrofix (2 vasodilatadores).
–Diuréticos del ASA/agentes hipoglucemiantes. Furosemida/Repaglinida. Posible pérdida de eficacia terapéutica de repaglinida. POR ESO LE DAN LINAGLIPTINA. Mayor riesgo de hiperglucemia. ¡OJO! LA FUROSEMIDA EN DIABÉTICOS (techo alto).
–Alopurinol/furosemida. Posible aumento de los efectos adversos del alopurinol.
–Enalapril/linagliptina. Posible aumento de los efectos adversos de enalapril (tos, vértigo, cefalea, náuseas…).
–Linagliptina/repaglinida (MAYOR POSIBILIDAD DE HIPOGLUCEMIA). Dos antidiabéticos pueden producir hipoglucemia, pero en este caso la repaglinida pierde su eficacia por la furosemida.
–Enalapril/repaglinida. Posible aumento de los efectos adversos del enalapril. Mayor riesgo de hipoglucemia.
Interacciones por posibles combinaciones intencionadas
–Furosemida/bisoprolol. Posible combinación intencionada. Mayor riesgo de hipotensión.
–Furosemida/enalapril. Posible combinación intencionada. Mayor riesgo de hipotensión.
–Enalapril/bisoprolol. Posible combinación intencionada. Mayor riesgo de hipotensión.
Resolución de los problemas
–Para tratar la diabetes eliminaría la repaglinida y dejaría la linagliptina. La primera no ejerce su efecto debido a su interacción con la furosemida y en el supuesto caso de que su efecto fuera el adecuado, la combinación de estos dos antidiabéticos podría causar una hipoglucemia en vez de controlar la glucosa a un nivel normal.
–El Fero-gradumet lo mantendría para controlar la anemia.
–El Xarelto también lo mantendría para evitar trombos y controlar la coagulación sanguínea.
–Para tratar la hipertensión, como el enalapril interacciona con la mayoría de los fármacos y hay riesgo de desarrollo de sus efectos secundarios lo cambiaría por un ARA-II, siendo este una buena alternativa para evitar interacciones.
–El lansoprazol también se mantiene como protector de estómago.
–La oxibutina se mantendría también para controlar las incontinencias urinarias propias de la edad.
En conclusión, todos los fármacos son efectivos menos la repaglinida, la cual la eliminaríamos como hemos indicado anteriormente.
En cuanto a la seguridad, deberíamos vigilar la tensión de la paciente, ya que la combinación del bisoprolol y el parche antianginoso de nitrofix puede causar una gran hipotensión.