MediCom®: la herramienta para una mejor comunicación farmacéutica y control en el paciente ambulatorio

Introducción

La conciliación de medicación entre profesionales sanitarios es un servicio con muchos puntos débiles, lo que hace que a día de hoy continuamente haya errores de medicación. Lo único que se consigue así es retroceder en cuanto a calidad de vida, dar pasos atrás en la mejora de la atención sanitaria.

Actualmente, un gran porcentaje de las reacciones adversas o interacciones que se llevan a cabo es por falta de información, derivada de una falta de comunicación entre profesionales sanitarios. Por tanto, lo que no se puede permitir es que a día de hoy, con todos los avances tecnológicos que tenemos a nuestro alcance, este problema vaya en aumento, y no se busquen soluciones para mejorar los servicios sanitarios de nuestro país.

Por tanto, el proyecto MediCom^® está enfocado a la mejora de comunicación entre profesionales sanitarios, la atención sanitaria y una disminución de problemas relacionados con la falta de información sobre la medicación de cada paciente.

Objetivos
El objetivo principal es mejorar la comunicación entre la oficina de farmacia y la farmacia hospitalaria para colaborar mutuamente en la detección de reacciones adversas y las interacciones entre los medicamentos hospitalarios de dispensación ambulatoria (MHDA) y otros medicamentos, así como mejorar el uso de los MHDA y detectar problemas relacionados con los medicamentos (PRM). También se evitaría que en algunos casos el paciente tenga que ir al hospital para el tratamiento de síntomas menores.

Además, un objetivo secundario sería la buena utilización e integración de la tecnología en el mundo sanitario.

Fundamento
El fundamento principal del proyecto MediCom^® consiste en realizar un seguimiento a los pacientes que toman MHDA y pacientes con alta hospitalaria que tienen la medicación conciliada por los farmacéuticos de hospital y acuden a su farmacia de calle a solicitar prescripciones para enfermedades menores.

Normalmente lo que pasa en estos casos es que la farmacia desconoce la medicación que le dan al paciente en el hospital, entonces es complicado indicar algun medicamento que no interaccione o que no pueda dar otros problemas.

Un proyecto similar al que proponemos ha sido probado en Barcelona y se presentó al Infarma 2017¹. Con este proyecto se demostró que la falta de comunicación entre los centros sanitarios y las farmacias oficinales podía derivar en problemas de duplicación de recetas, duración equivocada de tratamientos, desconocimiento de efectos adversos por parte de los pacientes, interacciones entre medicamentos, entre otros.

En un artículo del portal web Diario Sanitario² se destaca la necesaria relación entre la farmacia hospitalaria y comunitaria en pacientes oncológicos.

Otro artículo de opinión propone una mejor comunicación entre farmacéuticos, formación a los profesionales sanitarios de farmacia comunitaria sobre medicamentos de diagnóstico hospitalario y acceso al historial farmacoterapéutico de manera bidireccional³.

Destinatarios del servicio
El servicio está destinado a pacientes que tomen medicación ambulatoria, es decir, pacientes con enfermedades crónicas o enfermedades tratadas desde el hospital. Normalmente son pacientes ancianos o pacientes que les cuesta recordar la medicación que toman debido al estado de la enfermedad en que se encuentran.

También el servicio está destinado a profesionales sanitarios para facilitar su trabajo:

Profesionales sanitarios de oficina de farmacia.
Profesionales sanitarios del servicio de farmacia hospitalaria.
Otros profesionales sanitarios: médicos.

En cuanto a la campaña de comunicación, el servicio de farmacia del hospital informaría sobre el nuevo servicio a los pacientes, proporcionando dípticos explicativos. A los profesionales sanitarios se les informaría del nuevo servicio a través de la web de los colegios de farmacéuticos y de médicos y a través de la intranet del propio hospital.

Descripción del servicio
El proyecto presentado se centra en los pacientes que presentan hepatitis C. Eso sería como ejemplo, pero la intención sería que fuera en todos los tratamientos de MHDA.

La oficina de farmacia y la farmacia hospitalaria colaboran de dos maneras:

Se harían clases de formación a los diferentes colegios de farmacéuticos de Cataluña. Clases impartidas por profesionales de farmacia hospitalaria y de oficina de farmacia que informarían sobre la enfermedad, los tratamientos, las reacciones adversas y las interacciones. Se presentarían diferentes protocolos para que las oficinas de farmacia cuando les llegue un paciente, sepan cómo actuar. Organizaría una reunión cada 6 meses.
Se haría una plataforma digital que permitiera la comunicación entre la oficina de farmacia y el hospital. En la plataforma habría colgado un protocolo para cada medicamento y habría un servicio de mensajería para profesionales sanitarios. También quedarían registradas las intervenciones del farmacéutico de oficina de farmacia y del hospital. Tanto el farmacéutico de oficina de farmacia como el del hospital informaría sobre la reacción adversa que tiene el paciente y sobre la medicación que se le ha dado.

Una vez el paciente ambulatorio llega a la farmacia, el farmacéutico no puede ver nada de la medicación hospitalaria. Para solucionar este problema se propone la inclusión de un brazalete con código QR, el Medicom bracelet®. Gracias a este brazalete el paciente daría su consentimiento para que el farmacéutico de oficina de farmacia pueda ver la medicación que se toma (enseñando y escaneando el código QR del mismo). En el brazalete habría grabados los datos del paciente, la medicación hospitalaria, comunitaria y el historial de dispensación. Estos datos irían conectados con la plataforma digital.

En la figura 1 se muestra un esquema sobre el proceso de integración del servicio MediCom^® en los hospitales y farmacias.

Plataforma digital
El servicio MediCom^® se basa principalmente en la plataforma digital o web creada para facilitar la relación farmacia hospitalaria - oficina de farmacia.

Inicio
La plataforma digital tendría el nombre de dominio www.medicom.cat. Al entrar habría dos opciones a elegir: A) Soy el propietario de un brazalete QR, y B) Soy un profesional sanitario (figura 2).

Opción A) Soy el propietario de un brazalete QR: En cuanto al propietario del brazalete, este podría escanear el código del mismo y ver sus datos personales (figura 3), que contendrían la siguiente información:

Los datos personales sólo se podrían ver pero no se podrían modificar por parte del paciente. Sólo los podría modificar el farmacéutico, que sería quien los registraría. También cabe destacar que si el paciente tuviera algún accidente, cualquier persona podría escanear el brazalete y ver los datos personales para ponerse en contacto con algún familiar o cuidador.

Opción B) Soy un profesional sanitario: Aparecería el DNI y la contraseña que el profesional sanitario debería indicar (figura 4). En caso de que el usuario no estuviera registrado y se quisiera registrar, habría una opción de registro.

Registro
Durante el registro se pedirían los datos personales y los datos del centro (figura 5):

Pantalla principal
Una vez el usuario ha sido identificado, en la pantalla saldrían tres opciones (figura 6):

Protocolos: en este apartado habría diferentes protocolos de medicamentos de dispensación ambulatoria ordenados alfabéticamente por principio activo.
Medicom Message^®: en mensajería habría un sistema donde la oficina de farmacia se podría poner en contacto con el servicio de farmacia del hospital, con el médico o con el centro de atención primaria (CAP).
Medicom bracelet^®: al abrir este apartado se daría la opción para escanear el código QR del brazalete que llevaría el paciente. Una vez escaneado se abriría una nueva pestaña con los datos personales del paciente, la medicación hospitalaria, la medicación comunitaria y el historial de dispensación.

Apartado de protocolos
- En este apartado (figura 7) estarían los protocolos de medicación ambulatoria ordenados alfabéticamente por principio activo. También se podría ordenar la lista por marca comercial y habría un buscador por palabra.

- En el protocolo habría la indicación farmacéutica, la posología, los efectos adversos más comunes y cómo solucionarlos, interacciones, el enlace web a la ficha técnica y otros enlaces de interés. (Ejemplo de protocolo adjunto en el anexo).

Apartado Medicom Message^®
En este apartado (figura 8) tanto el farmacéutico de oficina de farmacia como el de servicio de farmacia hospitalaria se podrían poner en contacto entre ellos. Esto sería posible una vez todos han sido registrados. Sería imprescindible que se registraran todas las oficinas de farmacia y todos los servicios de farmacia hospitalaria que lo deseen (también sería aplicable a médicos).

Para buscar el contacto con el que hablar, habría un buscador que permitiera hacer la búsqueda de diferentes maneras: por nombre de hospital o farmacia, por dirección, por población, provincia o código postal. También se podría buscar por nombre del profesional sanitario o número de colegiado.

Aparte del buscador también habría un panel para poder ordenar alfabéticamente por nombre de farmacia, dirección, población y provincia.

Al clicar en una farmacia de la lista se abriría una pantalla con los datos de la farmacia y habría una opción para enviar un mensaje.

El mensaje llegaría al correo que estuviera indicado y al programa MediCom®. Además, si la comunicación debiera ser más urgente, el profesional sanitario podría llamar al teléfono que habría indicado. Todos los mensajes quedarían registrados en el programa ordenados por fecha del mensaje.

Apartado MediCom bracelet^®
En este apartado (figura 9) saldría el mensaje de '' Escanee el código QR ''. Una vez escaneen el código del brazalete, el programa haría el reconocimiento y abriría una nueva pestaña. En esta pestaña habría varios apartados: datos personales, medicación hospitalaria, medicación comunitaria e historial de dispensación.

El farmacéutico de hospital registraría los datos personales del paciente y daría acceso a la pasarela de transmisión de datos de la medicación del paciente.

- En datos personales habría los datos personales del paciente que se han comentado anteriormente.

- En el apartado de medicación hospitalaria (figura 10) se podría ver el listado de medicación hospitalaria que toma el paciente: nombre del medicamento, posología, fecha de inicio, fecha de fin y observaciones.

- En el apartado de medicación comunitaria (figura 11) saldría la medicación que el paciente recoge en la oficina de farmacia: nombre del medicamento, posología, fecha de inicio y fecha de fin y observaciones.

- En el apartado de historial de dispensación (figura 12) se verían todas las dispensaciones que se le han hecho al paciente, tanto en la oficina de farmacia como en el servicio de farmacia hospitalaria. Saldría el nombre del medicamento, número de unidades dispensadas, lugar de dispensación (farmacia hospitalaria o farmacia comunitaria especificando el nombre), fecha de dispensación y observaciones (donde se podría indicar la duración del tratamiento o cualquier información adicional de interés). También habría un apartado donde se pudiera añadir medicación manualmente (en caso de productos de parafarmacia con códigos internos o productos que no tengan códigos nacionales).

Todos los datos de los medicamentos que está tomando el paciente y su historial de dispensación se volcarían directamente a la página web a través de pasarelas con el programa informático de gestión de ambas farmacias (hospitalaria y comunitaria). Esta pasarela de transmisión de información permitiría que el farmacéutico no tuviera que entrar los datos manualmente y pudiera haber errores.

Materiales y métodos

Creación de los protocolos
Los protocolos los crearían los profesionales (seleccionados como Responsables del servicio Medicom^®) de oficina de farmacia y de farmacia hospitalaria conjuntamente. Habría reuniones de responsables cada seis meses para actualizar y revisar los protocolos. En estas reuniones también se revisaría como el servicio, la adhesión de los pacientes y del personal sanitario involucrado. Tras estas reuniones se convocaría la reunión de todo el personal farmacéutico involucrado para formarlos en los protocolos nuevos.

Brazalete con código QR
El brazalete llevaría un código QR, sería impermeable y habría varios colores y tallas a elegir. Se pediría en el servicio de farmacia del hospital y entraría por la Seguridad Social (el paciente pagaría la aportación correspondiente). Su activación también se haría en el hospital en el servicio de farmacia.

Especificaciones técnicas: No cortar, no quemar. Evitar el contacto con productos químicos. No someter a temperaturas extremas por encima de 40ºC o por debajo de -15ºC. Utilizar sólo en la muñeca.

Activación del brazalete Medicom bracelet^®:

A la hora de inscribir los datos personales del paciente y de la medicación, se escanea el código QR del brazalete con el lector de código QR.
El farmacéutico debería introducir un correo electrónico válido y el código que se adjunta detrás del brazalete.
Acceder a la cuenta de correo electrónico que ha introducido y hacer clic en el enlace que se ha enviado para activar la cuenta.
La cuenta ya estará activado y se podrá proceder al registro de los datos personales del paciente.

Lector de código QR
En cuanto a las farmacias, tanto la oficina de farmacia como el servicio de farmacia hospitalaria tendrían un lector de código QR. Podría ser un lector que leyera tanto los códigos QR como los códigos de barras de los medicamentos y de las recetas.

Características del producto:
1. No habría ningún controlador o software. Sólo se debería insertar el escáner en el puerto USB del ordenador correspondiente.

2. La configuración sería fácil, siguiendo el manual de usuario.

3. El escáner sería inalámbrico, iría por bluetooth.

Capacidad de decodificación:

1D: En ellos el código de barras.

2D: Comprende el código QR, MicroQR y otros.

Impacto económico

Precio del lector de código QR: unos 30 €.
Precio del brazalete: unos 14,90 €.
Precio de la compra del dominio www.medicom.cat y de alojamiento web con 100 GB de espacio web y transferencia mensual ilimitada: 58,50 € anuales.
Costes anuales en informática y mantenimiento para hospitales y farmacias: no se pueden predecir, dependería del número de pacientes y del número de farmacias y hospitales involucrados.
Creación de la pasarela que comunica el programa de gestión de la oficina de farmacia con MediCom^®: 1.000 €.
Creación de la pasarela que comunica el programa de gestión de la farmacia hospitalaria con MediCom^®: 1.000 €.
Coste del farmacéutico que se encarga de la creación, modificación y actualización de los protocolos y de impartir las clases de formación del servicio: 15 €/hora.
Coste del farmacéutico de oficina de farmacia y de farmacia hospitalaria (suponiendo que de media dedica unos 5-10 minutos por paciente y que hace un buen dispensación, registrando las intervenciones en el programa): 5 € por cada dispensación.

Ficha del proceso

Valoración del servicio
Puntos fuertes

Conciliación de medicación entre oficina de farmacia y farmacia hospitalaria. Buena comunicación entre los profesionales sanitarios.
Servicio relativamente sencillo, cómodo y de fácil aplicación. El brazalete permite de manera sencilla tanto a la oficina de farmacia como a la farmacia hospitalaria acceder a los datos necesarios para llevar a cabo un buen plan de medicación.
Servicio actualizado periódicamente.
Mejora la calidad de vida del paciente ya que al tener la posibilidad de conocer su medicación completa, se evitarían muchos errores de medicación, interacciones y reacciones adversas por falta de información.
Creación de un clima de confianza y confidencialidad entre paciente-profesional sanitario, lo que hace que el paciente se sienta más cómodo, más seguro y valore mucho la atención farmacéutica que se le está proporcionando.

Puntos débiles

Requiere una inversión importante de dinero para aplicar todas las herramientas necesarias para que se pueda desarrollar bien el proyecto.
Necesita una inversión importante de tiempo por parte de los profesionales sanitarios para actualizar datos, consultar la medicación, realizar formaciones, crear los protocolos, etc.

Reflexiones
La buena conciliación y comunicación entre profesionales sanitarios es un servicio que a día de hoy tiene muchas carencias, lo que puede producir que continuamente haya problemas con la medicación del paciente, provocando errores, interacciones y reacciones adversas.

Lo que se pretende con este servicio es que estos errores que provienen de la falta de información desaparezcan, o al menos, se reduzcan. Por lo tanto, es un proyecto encaminado a la mejora de calidad de vida del paciente.

La aplicación de este nuevo servicio será posible a través de la utilización de las nuevas tecnologías que actualmente tienen un papel muy importante en nuestra sociedad. Es importante innovar y saber aprovechar todo lo que el mercado tecnológico puede ofrecer, utilizando estas herramientas para mejorar la calidad de vida. Como profesionales sanitarios, nos tenemos que adaptar a la época actual, la que ha hecho muchísimos avances gracias a la tecnología. Por lo tanto, si nos acogemos a los avances tecnológicos y proponemos nuevas alternativas, también avanzaremos a nivel de atención sanitaria y a nivel de mejora de resultados positivos.

Bibliografía
1. Infarma: nuevo protocolo para la comunicación farmacia comunitaria-AP. Diario Farma. 2017. [Internet]. Disponible en: https://www.diariofarma.com/2017/03/24/infarma-nuevo-protocolo-la-comunicacion-farmacia-comunitaria-fap
2. La necesaria relación entre farmacia hospitalaria y comunitaria. Diario Sanitario. 2017. [Internet]. Disponible en: http://diariosanitario.com/la-necesaria-relacion-entre-farmacia-hospitalaria-y-comunitaria/
3. Letéllez J, Bravo C, Andrés J, Farfán F. Medicamentos de Diagnóstico Hospitalario: Oportunidad de colaboración entre farmacia hospitalaria y comunitaria. Pharm Care Esp. 2014; 16(4): 162-167. [Internet]. Disponible en: http://www.pharmcareesp.com/index.php/PharmaCARE/article/viewFile/188/164
4. Pulsera identificación con código QR. Bienestar senior. [Internet]. Disponible en: https://www.bienestarsenior.com/pulsera-de-identificacion-con-codigo-qr.html
5. Escáner de código QR. Amazon. [Internet]. Disponible en: https://www.amazon.es/Barcode-Scanner-MUNBYN-Handheld-compatible/dp/B076LZRBFR/ref=sr_1_9?ie=UTF8&qid=1519906778&sr=8-9&keywords=lector+de+codigos+qr