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Servicio de Detección Precoz del Cáncer de Próstata

  • 31 Octubre 2016

Fundamento y motivación del servicio
En la actualidad, las oficinas de Farmacia ofrecen una extensa cartera de servicios sanitarios a los pacientes, con el fin de diferenciarse de las demás farmacias y poder ayudar a los pacientes.

La cartera de servicios sanitarios es el conjunto de servicios farmacéuticos ofrecido desde la oficina de farmacia, paralelo a la dispensación de medicamentos y fundamentado en un protocolo que prevé la acreditación y la formación del farmacéuticos, y que tiene por objetivo mejorar la salud de la ciudadanía atendiendo a sus necesidades reales.

Los servicios pueden clasificarse en básicos, complementarios y colaborativos:

  • Los servicios esenciales o básicos son los servicios inherentes a la condición de farmacéutico de farmacia y que están definidos como sus funciones básicas.
  • Los servicios complementarios son aquellos servicios relacionados con programas específicos de salud pública que el farmacéutico está legitimado a prestar, siempre que se cumplan los requisitos establecidos por las autoridades competentes.
  • Los servicios colaborativos son aquellos servicios que se desarrollan en un ámbito local en colaboración con otros profesionales sanitarios de su entorno y/o con el paciente.

Por lo tanto, el servicio que vamos a realizar se trata de un servicio complementario que contiene un programa específico de salud pública.

El objetivo de este servicio es realizar una identificación precoz de una posible patología (en este caso el cáncer de próstata) en un estadio lo más precoz posible. Para que esto se lleve a cabo, es imprescindible que este servicio se desarrolle en una zona destinada a la atención personalizada para garantizar la intimidad y confidencialidad de la actuación. El farmacéutico comunicará los resultados a sus pacientes, por lo que tiene que estar debidamente entrenado para dar este tipo de mensajes.

Dependiendo del resultado esperado, tenemos la posibilidad de derivar al médico para al tratamiento en sus estados más iniciales, con más probabilidades de éxito de la patología.

Después de analizar la cartera de servicios actuales que ofrecen las distintas farmacias, creemos que la detección precoz del cáncer de próstata es un pilar fundamental en nuestro oficio por varias razones: Queremos incrementar la sensibilización social con la enfermedad y darla a conocer, ya que se trata del cáncer más frecuente entre los varones a nivel de España y el segundo más frecuente entre los hombres de todo el mundo. Queremos concienciar a la población masculina mayor de 40 años sobre la importancia de prevenir el cáncer de próstata a través de la adopción de hábitos saludables y de la detección oportuna por medio de una prueba rápida.

Además, con este servicio podemos potenciar el trabajo de forma coordinada con otros profesionales sanitarios.

En consecuencia, es fundamental y estratégico para la sostenibilidad del sistema sanitario implicar a los farmacéuticos comunitarios en servicios como la detección precoz del cáncer y la realización de programas de cribado.

Destinatarios del servicio
El cáncer de próstata es una patología que afecta principalmente a los varones mayores de 50 años. Esta enfermedad es curable si se trata a en estadios tempranos. Sin embargo, muchos de los hombres que desarrollan el cáncer nunca tienes síntomas, por lo que el diagnostico precoz es fundamental. Por lo tanto, la iniciativa está dirigida principalmente a varones entre 50 y 70 años.

La campaña de comunicación planificada consistiría en el diseño y elaboración de carteles informativos expuestos en la oficina de farmacia. Asimismo la repartición de folletos o trípticos con toda la información necesaria y argumentando la importancia de la prevención y detección precoz. Además, contamos con otra herramienta imprescindible, la comunicación y divulgación vía red social o página web.

A todo esto le añadiríamos la capacidad divulgativa del personal farmacéutico, informando y ofreciendo el servicio a todas aquellas personas que puedan tener o presentar distintos factores de riesgo.

Descripción del Servicio: Programa de detección precoz del cáncer de Próstata
El cáncer de próstata es una enfermedad importante que será diagnosticada en 1 de cada 7 varones a lo largo de su vida. Sin embargo, su agresividad varia mucho dependiendo de la edad del paciente y del tipo de cáncer.

El servicio de detección precoz del cáncer de próstata es un servició de cribado mediante el análisis del PSA (Antígeno específico prostático) y a través del Test IPSS (International Prostate Symptom Score). Este servicio nos permitirá entender mejor la enfermedad y mejorar la estadística epidemiológica.

El programa de detección cuenta con 3 fases. Una vez hayamos tenido contacto con el paciente se le realizara una encuesta previa. En esta encuesta incluimos toda la información pertinente del paciente: Nombre, Edad, antecedentes familiares de cáncer de próstata, factores de riesgo como: factores dietéticos (consumo de grasas, té verde, vitamina A, vitamina E, licopeno, selenio, etc) y factores exposicionales (alcohol, tabaco, drogas, etc). A continuación, le realizamos el Test IPPS: el cuestionario es un baremo estandarizado que se utiliza en todo el mundo. Se denomina IPPS que son las siglas inglesas de International Prostate Symptom Score (Índice Internacional de Síntomas Prostáticos). La puntuación obtenida se denomina “índice IPSS”. El cuestionario se realiza en un minuto y el resultado nos muestra directamente y nos informa sobre la gravedad que pueda tener el paciente.

La suma de las preguntas 1-7 proporciona una medida estándar de las molestias subjetivas, siendo:

  • 0-7 puntos Síntomas Leves
  • 8-19 puntos Síntomas moderados
  • 20-35 puntos Síntomas severos

La pregunta 8 es una pregunta sobre la calidad de vida y da una idea de cómo el paciente considera que son sus molestias. Si la puntuación de esta pregunta es alta, se justifica que acuda al médico.

Cuestionario IPSS

Imagen extraída de: http://www.prostalund.es/sobre-la-prostata/test-rapido/

En la segunda fase del servicio le realizamos un análisis del PSA. El PSA es actualmente el más importante de todos los marcadores tumorales y ha sido utilizado en todos los aspectos del manejo del cáncer prostático, incluyendo no sólo el diagnostico sino también la tipificación, seguimiento y monitorización post-tratamiento.

La prueba seria realizada por el personal farmacéutico especializado por vía de un simple análisis de sangre. Se realiza mediante un pinchazo en el dedo del cual extraemos tán sólo dos gotas de sangre y la analizamos mediante un equipo llamado Easy Reader®. Este equipo nos permite obtener una lectura rápida mediante un sistema semi-automatizado que transcurridos 15 minutos el equipo imprime en forma de ticket los resultados de la medición. El Easy Reader® ofrece un resultado del PSA instantáneo y semi-cuantitativo.

easyreader

Imagen extraída de: http://www.microcaya.com/productos/equipos-de-analisis/psa/51-easy-reader

Este equipo nos permite detectar los rangos de PSA:
0,1 – 3,0 ng/ml
3,1 – 5,0 ng/ml
5,1 – 10,0 ng/ml
10,1 – 20,0 ng/ml
+ 20,0 ng/ml

Para realizar esta prueba se debe seguir los siguientes pasos:

  • Hacer un ayuno previo de 10 h.
  • Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra porque la actividad sexual incrementan los niveles de PSA en sangre.
  • Evitar realiza en la semana anterior las pruebas del tacto rectal y/o ecografía transrectal pues también estas incrementan el PSA
  • El estreñimiento o diarrea exagerados con una semana de anticipación pueden alterar los resultados del test PSA.
  • Algunos medicamentos utilizados para tratar la próstata pueden reducir la concentración sanguínea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos desde una o dos semanas antes del examen.

El punto de corte en las cifras de PSA a partir del cual se recomienda realizar la biopsia es de 4 ng/ml, es en este punto cuando valoraremos de derivar al médico. Un estudio reciente encontró que si los hombres con resultados de PSA en el límite superior (4-10 ng/ml) se realizaran una biopsia de próstata, se justificaba sólo cuando el porcentaje de PSA libre era menor del 25%, encontrándose que alrededor del 20% de las biopsias de próstata serían innecesarias y podrían haberse evitado. De modo que medir la relación del PSA libre del total parece ser de particular interés en eliminar biopsias innecesarias en hombre con niveles de PSA entre 4 y 10.

La tercera fase y la más importante es la valoración de todos los resultados. Como personal sanitario cualificado y especializado, vamos hacer un sumario de toda la información obtenida y vamos a evaluar la necesidad de derivar al paciente al médico o no. Si el índice de riesgo del paciente es sumamente bajo, vamos a recomendarle que repita las pruebas dentro de un año y le vamos a ofrecer un díptico con toda la información de los factores de riesgo y hábitos saludables que puede hacer el paciente para prevenir la enfermedad. Recordarle que de forma natural existen numerosos productos oficinales que le puede ayudar a prevenir la patología como es el caso de la semillas de calabaza.

El precio de todo el servicio es relativamente económico, 15 €. Este precio incluye toda la entrevista inicial más las encuestas previas, el test del PSA como la valoración y resolución de los resultados, seguimiento de la enfermedad, recomendaciones para llevar un hábito de vida saludable y como prevenir el desarrollo de la enfermedad.

Se ha demostrado, también, la relación coste-efectividad de los programes de cribado y también, que la detección del cáncer de próstata en estadios precoces, disminuye la mortalidad de la neoplasia y permite aplicar un tratamiento menos agresivo y con menos morbilidad asociada.

Ficha proceso
Para poder llevar a cabo este servicio se requiere inicialmente la formación del personal de oficina de farmacia. Algoritmo a seguir en la detección del cáncer de próstata:

  1. Preparación del material disponible y planteamiento del servicio: el farmacéutico junto al personal de oficina de farmacia tienen que planear y preparar los diferentes folletos, carteles e información divulgativa vía redes sociales.
  2. Ofrecimiento del servicio a los pacientes destinatarios: los farmacéuticos deben tener la capacidad de seleccionar aquellas personas mayores de 50 años y con posibles factores de riesgo y ofrecerle personalmente el servicio si ellos no se han interesado aun.
  3. Entrevista con el paciente: En primer lugar se realiza una ficha del paciente incluyendo todos aquellos datos necesarios para el cribaje.
  4. Realización del Test IPSS y valoración de los resultados: le realizamos la encuesta y apuntamos toda la información en la ficha del paciente.
  5. Realización del Test del PSA y valoración de los resultados.
  6. Valoración y resolución de los datos obtenidos: Se le informa al paciente de todos los datos obtenidos. En caso de resultados elevados, le proporcionaremos un informe para derivarlo a su médico y que este realice un examen más profundo si lo cree pertinente.

Valoración del servicio
Puntos fuertes:

  • Medida de los valores de PSA de forma rápida y sencilla.
  • Los farmacéuticos somos el primer contacto de muchos de los pacientes que pueden tener mayor factor de riego que otras personas.
  • Servicio altamente cualificado que nos permite detectar estadios precoces del cáncer.
  • Potenciación del trabajo coordinado con otros profesionales de la salud.

Puntos débiles:

  • Es necesario disponer de tiempo para preparación y realización de los test.
  • Es importante tener un espacio suficientemente grande, equipado y individualizado para la realización de las pruebas.
  • Personal farmacéutico especializado

Reflexiones a compartir
Las variaciones en la incidencia y la mortalidad del cáncer de próstata que se han detectado en los últimos años, se explican por el empleo generalizado del PSA en su diagnóstico. Entre los años 1990-1994, se produjo una disminución del 52% en los diagnósticos de enfermedad avanzada, como consecuencia de la utilización del PSA.
La determinación del PSA sérico, el tacto rectal y la biopsia prostática Eco-dirigida, constituyen los procedimientos comúnmente empleados en la practica urológica para el diagnóstico precoz del cáncer.

Bibliografia
1. aecc.es [internet]. Incidencia cancer de próstata. [actualitzat 15 abril 2016; citat Juliol 2016]. Disponible en:
https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdeprostata/Paginas/incidencia.aspx
2. Portalfarma.com [internet]. Servicios farmacéuticos. [actualizat Maig 2013; citat Juliol 2016]. Disponible en:
http://www.portalfarma.com/Profesionales/organizacionfcolegial/profesionfarma/planfuturofarmaciacomunitaria/Documents/Servicios%20Farmaceuticos_mayo%202013.pdf
3. Comunicafarma.com [internet]. Cartera de Servicios en la farmàcia. [Actualitzat Abril 2013; citat Juliol 2016]. Disponible en:
http://blog.comunicafarma.com/cartera-de-servicios-en-la-farmacia/
4. Microcaya.com [Internet]. Equipo de anàlisis. [Actualitzat 2013; Citat juliol 2016]. Disponible en:
http://www.microcaya.com/productos/equipos-de-analisis/psa/51-easy-reader
5. Prostalund.es [Internet]. Test rápido [actualitzat 2016; citat Juliol 2016] Disponible en:
http://www.prostalund.es/sobre-la-prostata/test-rapido/
6. Càncer.gov [Internet]. Instituto Nacional Del Cáncer [Actualitzat Agost 2015; Citat juliol 2016]. Disponible en:
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/paciente/prevencion-prostata-pdq
7. Roddam AW, Duffy MJ, Hamdy FC, Ward Am, Patnck J, Price CP, et al. Use of prostate-specific antigen (PSA) isoforms for the detection of prostate cancer in men with a PSA level of 2-10 ng/ml: systematic review and metaanalysis. Eur Urol 2005; 48(3): 386-399.
8. Gregorio EP, Grando JP, Saqueti EE, Almeida SH, Moreira HA, Rodrigues MA. Comparison between PSA density, free PSA percentage and PSA density in the transition zone in the detection of prostate cáncer in patients with sereum PSA between 4 and 10 ng/ml. Int Braz J Urol 2007; 33(2): 151-160.
9. Ignacio C. Estudio de expresión de las proteases implicades en los mecanismes de invasión, progresión y metàstasis del cáncer de pròstata [tesis doctoral]. Barcelona: Universidad de Barcelona, Facultat de Medicina; 2006.

Información adicional

  • antetítulo:

    Trabajos científicos

  • autores: Sergi Baltanas, Victor GarcÍa, Fidel Socias
  • info-autores: Alumnos de Prácticas tuteladas. Facultad de Farmacia. Universidad de Barcelona. Coordinadora: Dra. Marian March i Pujol. Unidad de Coordinación Docente Centro. Profesor: Marta Roig. Turno B
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