1. Fundamento teórico
Se define ostomía como:«La derivación quirúrgica de una viscera hueca a la piel, que tiene por objeto derivar de su curso natural, de forma temporal o definitiva, los fluidos normalmente vehiculizados por la víscera ostomizada.»1
Características generales
- Se realizan sobre el aparato digestivo o urinario
- Las digestivas pueden realizarse sobre cualquier segmento de los intestinos, según el lugar recibirán el nombre de: colostomías o ileostomías.
- Las urinarias se denominan urostomías
- Para exteriorizar los tubos intestinales o urinarios es necesario abrir un orificio en la pared abdominal al que se le denomina ESTOMA.
Etiología
- Ileostomías:
> Colitis ulcerosa
> Enfermedad de Crohn
> Poliposis múltiple
> Trauma
> Cáncer
- Colostomías:
> Obstrucción de colon o recto
> Cáncer de colon o recto
> Malformación congénita (niños)
> Trauma
> Pérdidas del control del músculo anal
- Urostomías:
> Pérdida o disfunción de la vejiga por cáncer o malformación congénita
Clasificación de las ostomías digestivas según su localización anatómica
- Bolsas abiertas: son las que utiliza el paciente ostomizado que evacue contenido líquido. Es fundamental que se puedan vaciar sin despegar continuamente la bolsa de la piel.
- Bolsas cerradas: son las que utiliza el paciente ostomizado para recoger residuos sólidos
- Bolsas de recogida de orina: serán abiertas para poderlas vaciar. Tienen una válvula antirreflujo que impida la orina retroceder hasta los riñones.
A medida que la colostomía es más distal, las heces son más sólidas y menos irritantes para la piel.
Además de la consistencia del producto a recoger – determinante de la forma de la bolsa, existen diferencias entre las 3 situaciones que van a condicionar los equipos necesarios. Entendemos como EQUIPO: BOLSA + ACCESORIOS (ej. bolsas de sistema único, bolsas de sistema doble, minibolsas, protector periostomal) para la correcta aplicación y utilización de las bolsas.
2. Motivación del servicio
La motivación del servicio fue básicamente la falta de información sobre esta temática en nuestra formación académica universitaria. Además, en la oficina de farmacia nos encontramos que estos pacientes requieren de información especializada según su patología y nos veíamos muy limitadas a la hora de aconsejar al paciente cuando tenía algún problema relacionado con su equipo de ostomía. Por eso pensamos que era necesario orientar nuestro servicio farmacéutico a esta patología para poder dar solución a los problemas que la población ostomizada nos presentaba.
3. Destinatarios del servicio y campaña de comunicación
Nuestro servicio va dirigido a todos los pacientes ostomizados y sus familiares o cuidadores que puedan necesitar de nuestra ayuda o requieran de algún tipo de información al respecto.
Para difundir nuestro servicio farmacéutico utilizamos diversas vías de comunicación:
- Ofrecer el servicio personalmente a nuestro paciente cuando vemos que puede ser de su interés (por ejemplo: cuando viene con dudas al respecto, cuando nos comenta que es reciente, cuando tiene alguna patología asociada, etc).
- Poner cartel informativo en una zona visible de la farmacia.
- Ir al CAP de la zona a comentarle al médico que en nuestra farmacia ofrecemos este servicio para que se lo pueda comentar al paciente.
- Añadirlo a la página web y en nuestras redes sociales junto con el resto de servicios farmacéuticos que ofrecemos.
4. Descripción del servicio y plan de actuación
a) Descripción del servicio
Materiales
• Díptico informativo (ver Anexo)
• Muestrario de bolsas y accesorios de Braun®, Coloplast® y Hollister® proporcionados por dichos laboratorios.
• Ley de protección de datos y consentimiento informado
• Ficha para recoger los datos del paciente
• Zona de uso exclusivo para SFT (despacho o sala anexada a la OF): mesa de trabajo, sillas…
• Base de datos en formato papel o programa informático.
• Formación del equipo
Métodos
Antes de nada es necesario una gran formación del equipo que va a llevar a cabo este servicio ya que es un ámbito con muchas referencias y marcas y cada uno tiene sus especificaciones. El tipo de ostomia condicionara el tipo de bolsa y también los consejos que necesitará el paciente.
Cuando el paciente acude a la farmacia con dudas respecto su ostomía o preguntándonos sobre el servicio se le indica que pase al despacho para hablar en un lugar privado. Si en ese momento no tiene tiempo, se concierta día y hora para poder hablar con más tranquilidad. Lo mismo se hace si las inquietudes que tiene el paciente no podemos resolvérselas en el mismo momento por falta de información.
Una vez allí se le pregunta cuáles son sus dudas o inquietudes y se procede a intentar resolvérselas. Para ello, nos ayudamos del díptico informativo que hemos realizado y en el caso que utilice las bolsas de uno de nuestros muestrarios se le explica más en profundidad. De lo contrario, usaremos el producto que trae el paciente para poder hablar con propiedad.
La explicación irá personalizada según las dudas e inquietudes del paciente aunque en todos los casos haremos hincapié en los cuidados de la piel y los hábitos alimentarios que son dos puntos fuertes que hemos visto carencia de información por parte del médico debido al gran número de preguntas que hemos recibido al respecto.
También podríamos tantear el terreno para poder hacer reuniones colectivas y que entre ellos también puedan hablar por si tienen los mismos problemas. Hay muchos pacientes que son reacios a hablar de su ostomía en público y en ese sentido las reuniones grupales se ven limitadas.
Otra de las grandes preocupaciones que hemos visto ha sido que el médico no le ha puesto la medida correcta de la bolsa respecto su estoma ya que la medida varía (disminuye el tamaño según va cicatrizando la herida). También hay veces que la forma y el tamaño de la abertura del dispositivo que se engancha a la piel es diferente a la del estoma y los pacientes se quejan de lesiones dolorosas por tener la herida humedecida constantemente. En esos casos, lo que haríamos seria elaborar una hoja de interconsulta y lo derivamos a su médico.
Resumiendo
- Formación del equipo
- Primera visita del paciente:
- Aplicar LOPD (protección de datos y consentimiento informado)
- Rellenar ficha tipo de ostomía lleva y el tipo de vida que tiene. Rellenaríamos una ficha con todos estos datos para poder llevar un control y apuntaríamos el equipo de ostomia que utiliza para así poder tenérselo cuando le salga disponible en la receta electrónica y gestionar así mejor el stock de la farmacia.
- Consultar las dudas que presenta el paciente
- Visitas sucesivas:
- Dudas
- Control general de que todo vaya bien
- Posibilidad de reuniones grupales en función de los pacientes.
b) Plan de actuación
Personal y tiempo invertido: para plantear el servicio hemos sido dos personas. Al tratarse de un servicio que necesita horas de dedicación y tiempo para hablar tranquilamente con el paciente creemos que sería conveniente añadir una persona a la plantilla tal y como está estructurada nuestra farmacia aunque sea unos días a la semana (estos días serán los que el paciente podría pedir cita previa) en el caso de instaurar el servicio en la farmacia. En función del volumen del trabajo de la farmacia hay un número de trabajadores pero si vas añadiendo servicios es necesario aumentar la plantilla porque la atención personalizada requiere mucho tiempo. De todas formas esa persona extra se puede encargar de otras tareas adicionales o ser una persona de las que trabaja en la farmacia que amplía su horario unas horas en semana de esta manera la repercusión será mínima y justificada.
Realmente es una labor que lleva mucho tiempo porque hay demasiada información y cada tipo de paciente tiene una ostomía u otra y el equipo es diferente en cada caso. Esto conlleva una amplia formación y muchas horas de dedicación.
Precio del servicio
- Primera visita y seguimiento personalizado: 20€/trimestrales
El precio incluiría:
- Primera visita para plantear el servicio, rellenar los datos del paciente y saber sus preocupaciones. Resolver las dudas si podemos en ese momento.
- Segunda visita a la semana para controlar si le hemos resuelto las dudas o si le han surgido dudas nuevas
- Visitas control mensualmente
- Control de cuando le sale en la receta electrónica el equipo de ostomía para poder tenérselo preparado cuando venga a por él debido a que hay un gran número de referencias y ha de ser por encargo.
Usuarios receptores del servicio: será un servicio demandado por pacientes ostomizados, familiares de estos o sus cuidadores.
5. Ficha del proceso
6. Valoración del servicio
Puntos fuertes
- Fidelización de clientes. Al ser una atención farmacéutica en la que dedicas tiempo personalizado al paciente, el paciente es muy agradecido en ese sentido y coge a tu farmacia como la suya de referencia porque sabe que le podrás resolver sus dudas. Mientras mejores servicios farmacéuticos tengas en la farmacia y mejor formados estén tus trabajadores, la gente estará más satisfecha y siempre acudirá a tu farmacia. Eres SU farmacéutico.
- Ganancia de clientes debido a que el médico les explica que ofrecemos este servicio y vienen a nuestra farmacia
- Diferenciarnos del resto de farmacias que tenemos a nuestro alrededor
- Los laboratorios nos lo ponen todo muy fácil y nos envían muestras de todo tipo y muchísima información en formato papel. Además, ponen a nuestra disposición y a disposición del paciente un número de atención al cliente para poder resolver las dudas.
- Sentirse realizada como farmacéutica con esta atención al paciente
Puntos débiles
- En muchos casos el paciente lo hemos de derivar al médico porque le han de cambiar el equipo y eso no lo podemos solucionar desde la oficina de farmacia
- Debido a la amplia gama de referencias en cuanto a tipos de ostomía hay veces que no se puede solucionar la duda al momento ya que es imposible saber toda la información de todas las referencias y hay veces que es necesario llamar al laboratorio para informarse.
- Al ser un tema delicado no siempre es posible llevar a cabo reuniones grupales debido a que muchos de estos pacientes están acomplejados y no les gusta hablar en público sobre el tema a pesar de que todos estén en la misma condición.
7. Reflexiones
En oficina de farmacia hemos visto muy útil implantar este servicio ya que nos han preguntado sobre ostomías y estábamos un poco perdidas por la falta de formación en el Grado. Hemos visto muy buenos resultados con otros servicios que hemos aplicado en la farmacia y creemos que este será acogido con los mismos resultados debido a la gran demanda.
En oficina de farmacia la atención farmacéutica es una pieza fundamental en la sociedad. Los pacientes acuden a la oficina de farmacia antes de ir al médico (ya sea por falta de tiempo o por confianza con el farmacéutico) y si consigues solucionarle el problema descongestionas la sanidad pública. A parte, ofrecer unos buenos servicios farmacéuticos y tener una formación adecuada hace que fidelices a tus clientes ya que les trasmites una imagen de seguridad y confianza.
8. Bibliografía
1. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de productos de parafarmacia. Edición 2015. Madrid, España. ISBN13: 978-84-8726-92-7. Páginas 792-808.
2. Revista del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Revista Farmacéuticos. Nº 413. Febrero de 2016. Páginas 57-60.
3. Coloplast. Cuidado de las heridas. [Internet]. Disponible en: http://www.coloplast.es/Wound/Atencion-de-heridas [Consultado el 7 Mar. 2016]
4. Entendiendo su ostomía. Colostomía, ileostomía y urostomía. [Internet]. 1st ed. 2016 [Consultado el 7 Mar. 2016]. Disponible en: https://www.hollister.com/germany/files/pdfs/Spanish_Advisory_Booklet_Ostomy.pdf
5. CMED - Ostomía: causas, dieta y cuidados [Internet]. Cmed.es. 2016 [Consultado el 7 Mar. 2016]. Disponible en: http://www.cmed.es/actualidad/ostomia-causas-dieta-y-cuidados_186.html
6. B. Braun España – Productos – Ostomía. [Internet] Disponible en: http://www.bbraun.es/cps/rde/xchg/cw-bbraun-es-es/hs.xsl/products.html?id=00020742190000000002 [Consultado el 7 Mar. 2016]
7. 6. Escuela de Pacientes Vivir con una ostomía [Internet]. Escueladepacientes.es. 2016 [Consultado el 7 Mar. 2016]. Disponible en: http://www.escueladepacientes.es/ui/aula_guia.aspx?stk=Aulas/Cancer_colorrectal/Guias_Informativas/Vivir_con_una_ostomia#
9. Anexo
