Número 471 - 1 mayo 2012

El Farmacéutico

Artículos de la revista

Número 471 - 1 mayo 2012

MERCHANDISING: ADELGAZANTES

En esta misma página hemos criticado muchas de las decisiones tomadas por la Administración en cuestiones que afectan al colectivo de las oficinas de farmacia y otras veces hemos querido ser un modesto altavoz del descontento del sector. Continúan existiendo muchos motivos para insistir en cualquiera de ambas cuestiones, pero hoy creemos oportuno apartarnos de este discurso para intentar aportar algún mensaje esperanzador.
No fui un niño de esos que tienen una imaginación desbordante. Nunca arrastré una caja sin ruedas creyendo que era un camión. No lo digo con satisfacción, ni tan siquiera con esa displicencia que envuelve a los que se creen subidos a un escalón por encima de los demás, incluso tengo que confesar que alguno de mis amigos de infancia –de ésos que eran capaces de imaginar grandes epopeyas bélicas en las que los protagonistas de terribles batallas descansaban apretujados en una de esas cajas esperando a que su niño, poseedor del don que sólo tienen los dioses, les diera vida– me provocaban algo parecido a la envidia. Y digo parecido, porque no se parece en nada lo que de niño sientes a lo que sentimos de mayores. A veces me pregunto si estas dos vidas vividas no son tales, y lo que nos sucede realmente es que los años son una distancia insalvable que convierte en espejismo lo que realmente es también nuestra realidad. Una distancia de seguridad que nos permite resguardarnos del vértigo de lo que hemos perdido.
30 Mayo 2012
marta castellsPrevenir, prescribir, proactividad

Dra. Marta Castells

Farmacéutica comunitaria

De la farmacia de hace unas décadas, donde únicamente tenían cabida las personas enfermas, hemos pasado a ser un centro de salud, en el que tienen cabida los enfermos y los sanos.

En mi opinión, tan importante debe ser quien ha perdido la salud como quien busca mejorarla. El deseo de todas las sociedades desarrolladas, una vez cubiertas las necesidades básicas, es que sus ciudadanos no se pongan enfermos y vivan con salud. Esta es la tendencia de la sociedad actual y en ella nos hemos de posicionar.

El sistema sanitario no es sostenible si no se transforma, se involucra al usuario y se realiza una prevención modificando hábitos incorrectos.

No podemos aumentar el número de enfermos, pero sí podemos hacer que las personas tomen conciencia de la influencia e importancia que ellos mismos ejercen sobre la prevención de la enfermedad, y facilitarles que puedan alcanzar y mantener el mayor grado de bienestar posible. Tan importante es prevenir como curar.

Habitualmente, «por desgracia», nos limitamos a «despachar». Como me comentaba hace unos días una de mis hijas, el pediatra no le daba muchas explicaciones acerca de la alimentación adecuada para su bebé, a lo que le respondí que preguntara al farmacéutico, quien le aconsejaría. Mi hija me respondió airada diciendo que en todas las farmacias se habían limitado a «despacharle» lo que pedía, y que no le habían dado ningún consejo. Sus comentarios fueron como una ducha de agua fría, pero tengo que reconocer que es la realidad. Por eso solemos ser percibidos como «tenderos». Y eso es algo que deberíamos evitar, ya que daña enormemente la imagen de la profesión.

El verdadero valor añadido del farmacéutico es el de ser un consejero de salud que intervenga tanto en la promoción de la salud y en la prevención de la enfermedad como en el tratamiento de esta.

Los cambios del entorno nos invitan a que nosotros también cambiemos y con ello podamos tener más responsabilidad y un impacto mucho mayor del que creemos en la salud de nuestros clientes.

Conseguirlo supone un cambio total en el rol del farmacéutico, de tener un papel meramente pasivo, «leyendo una receta» y entregando los medicamentos, a tomar un papel proactivo en el cual es el propio farmacéutico el que se interesa por la salud del cliente y orienta o aconseja sobre la mejor forma de resolver muchos de los pequeños problemas de salud, o bien facilita que el cliente tome interés por su propia salud y le aconseja.

Para ello debemos ser capaces de prescribir (has leído bien, prescribir...), indicar al cliente que use o tome determinados productos. Hemos de formarnos y perder el miedo a aconsejar (prescribir) desde una loción antiacné hasta unas vitaminas o una infusión relajante, por citar algunos ejemplos. Son centenares las situaciones en las que podríamos intervenir, y cuando se abandona la pasividad y uno se acostumbra al papel proactivo, advierte enseguida el cambio que opera en los clientes, que acuden a preguntar sobre las dudas que tienen sobre cómo manejar su salud (y también su enfermedad) y agradecen enormemente esta intervención por parte del farmacéutico.

No deberíamos ser el último eslabón de la cadena sanitaria, somos o deberíamos ser el primer eslabón en la prevención de la enfermedad y en el logro del bienestar. La farmacia es un espacio para la salud.

 

jose calleUn paciente, una dispensación

José Luis Calle

Farmacéutico comunitario

La farmacia comunitaria está empeñada en emplear expresiones como atención farmacéutica, seguimiento farmacoterapéutico, indicación o revisión de la medicación, cuando todavía no ha resuelto el problema de dispensar los medicamentos como necesitan los pacientes.

Cada paciente necesita una dispensación diferente y es necesario ampliar el concepto de dispensación de forma que englobe a otras actuaciones como las anteriores en lugar de limitarla a ser una parte de esa cadena de servicios. No se puede concebir una dispensación sin otras actuaciones o servicios y viceversa. No se puede limitar la dispensación a una entrega informada de los medicamentos.

Ante la situación económica que la Administración está provocando a conciencia en las farmacias comunitarias es comprensible que estas busquen una salida alejada de la dispensación de medicamentos. Pero eso no es lo que esperan ni necesitan la población y la Administración, por lo que hay que descartar absolutamente utilizar al medicamento como simple reclamo para venderle productos a la población.

Solo hay un camino: ampliar y dar valor al término dispensación y de esta forma respondo a la pregunta que se hace. La dispensación en este sentido implica salas de espera para pacientes. Es absolutamente necesario optimizar el tratamiento de los pacientes, desde los más simples a los más complejos y esto no se hace en intervenciones de 1 minuto. Basta con visitar algunas de las farmacias de nuestro país para comprobar que esto es posible además de necesario.

Los pacientes necesitan una intervención diferente según el momento del tratamiento en el que se encuentren. Y casi todas esas intervenciones deben englobarse en el proceso dispensación.

La farmacia que aleje su objetivo del medicamento y del paciente estará salvando la parte empresarial, pero estará matando la esencia de la farmacia y no deberá olvidar que eso lo hacen varios colectivos mucho mejor que los farmacéuticos. Últimamente viene sucediendo que alrededor de las farmacias pululan empresas que ofrecen al farmacéutico aumentar beneficios y utilizar los medicamentos únicamente como reclamo para los clientes.

La farmacia comunitaria es el establecimiento sanitario más cercano a los pacientes y cada farmacia debe ofrecer una cartera de servicios sanitarios remunerados y/o valorados. En este punto es preciso recomendar la lectura del último número de la revista Farmacéuticos comunitarios, de SEFAC, donde se define qué son y qué no son servicios sanitarios. El principal servicio tiene que ser la dispensación, entendida como un conjunto de actuaciones para optimizar el tratamiento de los pacientes, comenzando por la revisión de la medicación (RUM) y sumando cuantos servicios sean necesarios.

La farmacia comunitaria dispone desde hace años de todas las herramientas necesarias para implantar servicios realmente asistenciales avaladas por una sociedad científica fuerte. El camino es el medicamento, la dispensación y los servicios sanitarios asistenciales.

Ya son muchos los compañeros que así lo hacen. Es cuestión de que cada uno elijamos en qué punto estamos de este camino. Algunos farmacéuticos llegaron antes, otros queremos llegar, pero me preocupa que los que vayan a llegar tarde se vean seducidos por esa idea errónea de que el futuro de la farmacia está en volcarse en ofrecer servicios que no son sanitarios. Ese no es el camino, es la puerta de salida para dejar de ser un establecimiento sanitario.

¿En qué punto del camino estás tú?

En los últimos años, y debido al tipo de vida actual, están comenzando a agravarse los problemas de obesidad y desequilibrio nutricional, convirtiéndose en algo cada vez más frecuente.

El uso de plantas medicinales en el embarazo es extremadamente habitual. Se estima que hasta un 55% de las mujeres embarazas las utilizan, encontrándose el jengibre y la equinácea entre las mas utilizadas. Sin embargo, a pesar de que las mujeres reconocen el riesgo potencial del uso de medicamentos durante el embarazo, parecen no ser conscientes de que los componentes de las plantas pueden interactuar con medicamentos prescriptos y algunos incluso causar malformaciones en el feto o ser abortivos.

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Ángel Sanz Granda 31 Mayo 2012 Deja el primer comentario!
¿Merece la pena tratar la hipertensión en los mayores de 80 años?

Beckett N, Peters R, Tuomilethto J, Swift C, Sever P, Poter J, et al. Inmediate and late benefits of treating very elderly people with hypertension: results from active treatment extension to Hypertension in the Very Elderly randomized controlled trial. BMJ. 2012; 344: d7541.

La respuesta es un sí rotundo. Los pacientes muy mayores, con edad que sobrepasa los 80 años, obtienen un beneficio inmediato cuando se trata su hipertensión (HTA). Dicho beneficio se traduce en una reducción de la mortalidad, lo cual justifica la necesidad de tratar su HTA pronto y de forma continua.

Este estudio reciente, el HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial), analizó la efectividad del tratamiento antihipertensivo en pacientes muy ancianos. En dicho estudio se constató que, tras un seguimiento medio de 2,1 años, tanto la mortalidad como la incidencia de episodios cardiovasculares se reducían. Pero la pregunta era si sería posible observar beneficios inmediatos en una población tan envejecida, y para ello los investigadores del HYVET realizaron una extensión del estudio.

Incluyeron a 1.712 pacientes de más de 80 años que, tras un periodo de 2 meses sin tratamiento, presentaran una presión arterial sistólica (PAS) de al menos 160 mmHg. Posteriormente, se administró a los pacientes el tratamiento (indapamida, a la que se adicionó perindoprilo en caso de no consecución del resultado adecuado en la presión arterial: 150/80 mmHg) o placebo.

Al concluir esta extensión del estudio, tras un año de seguimiento, la presión arterial media fue de 145/77 mmHg en los pacientes con tratamiento, y de 159/81 mmHg en los de placebo. En cuanto a la mortalidad total y cardiovascular, se observaron diferencias significativas (47 y 11 muertes respectivamente; HR: 0,48). No obstante, no se mostraron diferencias significativas en la incidencia de ictus ni de episodios cardiovasculares.

El tratamiento de la HTA no tiene como objetivo final la reducción de un parámetro numérico de presión arterial, sino la reducción de la morbimortalidad cardiovascular. Por ello, en el caso de personas muy mayores se ha llegado a plantear la idoneidad de su tratamiento. El presente estudio demuestra que, incluso a edades superiores a los 80 años, el correcto y continuo tratamiento antihipertensivo alcanza dichos objetivos y en un tiempo relativamente precoz. El farmacéutico debe, por tanto, manejar a dichos pacientes con el mismo rigor que a otros más jóvenes, pues todos ellos podrán beneficiarse de su intervención.

 

se habla de 471Lansoprazol en niños con poco control de su asma

Writting Committee for the American Lung Association Asthma Clinical Research Centers. Lansoprazole for children with poorly controlled asthma. JAMA. 2012; 307(4): 373-380.

En los niños que tienen un escaso control del asma –a pesar de recibir corticoides inhalados– y que no presentan síntomas de reflujo gastroesofágico, la administración

de lansoprazol no mejoró ni la sintomatología ni la función pulmonar, en comparación con un placebo, pero sí se asoció a un aumento de los efectos adversos.

La idea de tratar con lansoprazol a los niños asmáticos que no han obtenido un control adecuado de su patología surge de la frecuente observación de reflujo gastroesofágico en niños asmáticos que no presentan síntomas gastrointestinales, problema identificado a través de la medición del pH. De ahí que se haya pensado en la posibilidad de que dicho reflujo no tratado pueda ser la causa de la falta de control del asma en los niños, a pesar de que se hallen bajo tratamiento con corticoides inhalados.

Al amparo de esta observación, un grupo de investigadores de Estados Unidos evaluó si la administración de un inhibidor de la bomba de protones (como lansoprazol) podría reducir los síntomas asmáticos en niños sin reflujo gastroesofágico manifiesto. Para ello, se administró de forma aleatoria a 307 niños lansoprazol (15-30 mg/día) o placebo durante 24 semanas.

En estos niños se midió la variación de la sintomatología del asma con un instrumento específico, como es el Asthma Control Questionnaire (ACQ), cuestionario que puntúa entre 0 y 6, en donde una variación de 0,5 unidades se considera clínicamente significativa. Adicionalmente, se evaluó la función pulmonar, la calidad de vida de los niños y la incidencia de episodios derivados de un mal control de la patología respiratoria.

Tras el periodo de seguimiento, se observó tan solo una diferencia de 0,2 unidades del valor obtenido en el ACQ entre los niños asignados a lansoprazol y a placebo. Además, no hubo una diferencia significativa en la variación del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), ni tampoco en la calidad de vida ni en la tasa de episodios de control pobre, pero sí un aumento del riesgo de infección respiratoria. Por otra parte, en los niños con estudios de pH esofágico, la prevalencia de reflujo gastroesofágico fue del 43%; en aquellos que dieron positivo en esta prueba, tampoco se observó ningún resultado satisfactorio a favor de lansoprazol.

Los inhibidores de la bomba de protones son uno de los grupos farmacológicos de mayor utilización en nuestro país, y se utilizan en muchas ocasiones para usos no indicados, como dispepsia no ulcerosa o prevención de gastropatía debida a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes de bajo riesgo de hemorragia, o como medida profiláctica en pacientes polimedicados o mayores de 65 años sin tratamiento con AINE. Por ello, el estudio experimental de nuevas potenciales indicaciones ofrece datos interesantes para que estos sean utilizados de manera más adecuada.

Oscar L. del Pozo Poveda 31 Mayo 2012 Deja el primer comentario!
De todas las medidas recogidas en el Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, la menos comentada con anterioridad a su publicación en el BOE (24 de abril de 2012) ha sido la actualización de la escala de deducciones vigente hasta el momento (la del RDL 4/2010) y conocida con el nombre de la primera normativa que la instauró, el RDL 5/2000.
serailDie Entführung aus dem Serail

Compositor: Wolfgang Amadeus Mozart (1756-1791). Intérpretes: Damrau, Peretyatko, Strehl, Ernst, Selig, Quest. Orquesta Sinfónica del Gran Teatre del Liceu. Director musical: Ivor Bolton. Director de escena: Christof Loy. Decorado y vestuario: Herbert Murauer. Unitel Classica 709108 2 DVD

Esa velada de la temporada del Liceu de Barcelona de 2010 se vistió de gala con la presencia en escena de la soprano alemana Diana Damrau, una de las estrellas de la ópera más brillantes de la actualidad, con una carrera fulgurante en la última década; pese a su timbre de lírico ligera, la amplitud de su registro con sobreagudos espectaculares y una zona media potente y sólida es espectacular. Su interpretación de Konstanze, uno de los papeles más difíciles del repertorio mozartiano, fue memorable por su pirotecnia vocal, la brillantez de la zona aguda, su expresivo fraseo y la magnífica creación del personaje. Inolvidable. El resto de cantantes son también de gran nivel: el bajo Franz-Josef Selig –voz densa y bien timbrada, un Osmin de referencia–, el tenor Christoph Strehl y la soprano Olga Peretyako. Los decorados muy simples pero sugerentes y bien logrados en dos planos con un fondo cambiante. Un regalo para los aficionados.

 

holenderIoan Holender Farewell Concert

Varios compositores y cantantes. Orchester der Wiener Staatsoper. Varios directores. 2 DVD Deutsche Gramophon 004400734621

Un conjunto de cantantes y directores de elite se dieron cita el 26 de junio de 2010 en la Ópera Estatal de Viena para homenajear en su retirada a Ioan Holender, director artístico durante 19 años, con esta gala benéfica en la que todos los artistas actuaron gratis y los fondos se dedicaron a la construcción de un centro social para 300 niños en Moldova. Entre los más de cuarenta cantantes se encuentran figuras como Beczala, Bonfadelli, Damrau, Domingo, Frittoli, Netrebko, Kirschlager, Furlanetto, Dessay, Vargas, Denoke, y once directores entre los que destacan Armiliato, De Billy, Mehta, Pappano, Luisi y Domingo. Durante los 225 minutos que dura el espectáculo se interpretan un total de cuarenta fragmentos de ópera de diecisiete compositores. Todo un lujo artístico por la calidad, la entrega, la brillantez, la atmósfera creada y la variedad. Hay que añadir que el concierto, además de los fragmentos en directo, reproduce pasajes de las interpretaciones históricas de las mismas óperas dirigidas por Holender entre 1991 y 2012. Oportunidad de asistir a un espectáculo operístico sin precedentes con la mayor concentración de divos de la lírica en un álbum inolvidable.

 

TDAHTDAH. Un nuevo enfoque

Marta Castells y Paulino Castells

Ediciones Península

Barcelona, 2012

En la actualidad, todo niño distraído y movido no se libra de que lo etiqueten de TDAH y le coloquen una pastilla en la boca. Es la enfermedad de moda. Ante esta sorprendente situación, una farmacéutica y un médico, los hermanos y doctores Marta Castells y Paulino Castells, unen sus conocimientos profesionales para proponer un nuevo enfoque para el TDAH. Es decir, otra manera de tratar este trastorno, tanto a nivel preventivo como en el tratamiento individualizado que no pasa, necesariamente, por la medicación.

El libro pone un énfasis especial en la importancia de la alimentación en el tratamiento del TDAH e incluye un interesante anexo –Programa de tratamiento «Plan paso a paso»– que aporta ideas y herramientas útiles para conseguir que el niño con TDAH alcance su máximo potencial posible.

La Dra. Castells resume con acierto, en la introducción, la finalidad de este libro: «Hoy en día carece de sentido efectuar un enfoque parcial de la salud. Este debe realizarse de una manera global, y preferentemente multidisciplinar, que nos proporcione una visión integral del paciente, de modo que podamos tratarlo como un todo. El trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH) es un paradigma al respecto».

 


SchlinkMentiras de verano

Bernhard Schlink

Editorial Anagrama

Barcelona, 2012

«El día en que dejó de querer a sus hijos...» Así comienza el relato de una mujer que comprende que lo que ha dado sentido a su vida ya no funciona. Se pone a buscar y encuentra al hombre del que se enamoró cuando era una estudiante y por el que fue correspondida. ¿Tomó entonces la decisión equivocada? Un hijo quiere saber, de una vez por todas, quién es su padre y emprende un viaje con él. Un hombre que padece una enfermedad incurable organiza un veraneo con su familia, cuando la vida aún le resulta hermosa y antes de entregarse a la muerte. Un pasajero de un vuelo oye la confesión vital de su vecino de asiento, ¿o no son más que puras patrañas?

¿Por qué intenta un hombre joven, padre de una niña, alejar a su exitosa mujer del mundo? ¿Qué lleva a un amante a mentir una y otra vez a su amada y perderla y perderse él mismo con sus mentiras? ¿Cómo librarse de las ataduras que mantienen a alguien ligado a su antigua vida cuando un amor en la madurez promete una vida nueva? Ir descubriendo cuidadosamente las mentiras con las que vivimos es el núcleo central de estos hermosos relatos melancólicos y sin concesiones.

 

dormir¡A dormir!

Dr. Eduard Estivill

Editorial Plaza & Janés

Barcelona, 2012

¡A dormir! es una puesta al día del prestigioso Método Estivill. El libro informa a padres y educadores, de forma didáctica y fácilmente accesible, de los avances científicos y conocimientos prácticos más novedosos sobre el sueño de los niños desde 1990, fecha en la que el doctor Estivill empezó a publicar los primeros trabajos sobre el tema. Durante los últimos veinte años las normas en las que se basa el método, científicamente demostradas y avaladas por las sociedades de sueño y pediatría de todo el mundo, han ido evolucionando.

Un tercio de los niños presenta trastornos de sueño. Siguiendo las pautas que se explican en este libro, en menos de una semana se consigue que duerman adecuadamente. Así se evitan las graves consecuencias del insomnio infantil.

«El Método Estivill ha crecido y, en el libro, explico con palabras sencillas estos avances científicos para que los más pequeños puedan dormir adecuadamente y los padres disfruten de un niño feliz y 'bien dormido'» (Dr. Eduard Estivill).

 

psicopatologiaLas raíces de la psicopatología moderna

Marino Pérez Álvarez

Ediciones Pirámide

Madrid, 2012

Esta obra trata del origen y naturaleza de la psicopatología actual. Se refiere tanto a la creciente psicopatología de la vida cotidiana –los malestares de la gente en la sociedad del bienestar– como a las concepciones clínicas sostenidas por la psicopatología como disciplina científica.

La indagación llevada a cabo muestra que la psicopatología tiene sus raíces en la reflexividad moderna. Esto significa dos cosas. Por un lado, que tiene un origen y una naturaleza cultural y no neuronal, y, por otro, significa que la psicopatología, pese a sus diversas manifestaciones y teorías, tiene una base común en un tipo de reflexividad intensificada, hiperreflexividad, que resulta más patógena que adaptativa. En correspondencia con este factor común transversal a las distintas formas psicopatológicas, se proponen principios psicoterapéuticos generales, que probablemente están en la base de las diversas terapias psicológicas eficaces.

 

hijosHijos del miedo

Trevor Shane

Random House Mondadori

Barcelona, 2012º

En un mundo terriblemente parecido al nuestro, dos bandos se enfrentan en una guerra secreta. Joe participa en ella como un soldado perfecto cuya misión es ejecutar los objetivos que le indican sus superiores, sin cuestionarse unas reglas que no acaba de comprender. De niño le explicaron que el mundo estaba dividido en dos bandos bien diferenciados –el bueno y el malo–, pero cuando conoce a María esa frontera comienza a desdibujarse. Sus firmes y sangrientas convicciones se desvanecen al tiempo que se impone la única y terrible verdad: solo hay una cosa más peligrosa que luchar en una guerra... abandonarla.

The Saturday Evening Post ha dicho: «El trabajo de Shane es impresionante. Sabe, sin lugar a dudas, cómo encadenar escenas de acción y crea una tensión casi insoportable. Si lo que buscas es una lectura apasionante y vertiginosa Hijos del miedo es tu mejor opción».

En épocas de crisis, que suelen serlo también de mudanzas, es frecuente discutir sobre lo que es propio de nuestra esencia y de lo que no lo es, de cuál es el camino que debemos llevar, o el que no nos conduciría a ninguna parte, o aún peor, el que nos hiciera caer en el abismo.
Alberto Rodríguez Hortal 31 Mayo 2012 Deja el primer comentario!
Tan solo son dos palabras. Pero quizá sean la pieza que haga encajar el difícil puzle de la economía española.
Señoras y señores, hoy, con nosotros, presidiendo esta tertulia, el amigo José María Fernández Nieto. Farmacéutico y poeta, acaba de recibir un galardón de excelencia, el Premio de las Letras de Castilla y León, tierra de escritores, de poetas como Antonio Colinas y novelistas como Luis Mateo Díez, anteriores ganadores del mismo premio.

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