Paciente anciano polimedicado

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Caso farmacoterapéutico

22 Julio 2016
Nuria Vives Carceller

Publicado en Caso farmacoterapéutico

Introducción
En la consulta el cliente/paciente se tendrá que traer las cajas de medicamento que se toma habitualmente. Esta consulta siempre tendrá tres fases. En la primera, fase abierta, se le saluda y se le deja que hable de cada uno de sus medicamentos, con la caja en su mano. En la segunda fase, fase de repaso, se aprovecha para profundizar en aquellos aspectos que no quedaron claros y se van a buscar las preocupaciones del paciente. En la tercera fase, fase del feed-back, se le pide al paciente que relate qué hizo el día anterior con respecto a la toma de sus medicamentos y se le dice que se va a estudiar su medicación y que vamos a tratar de ayudarle a sacar el mejor provecho de sus medicamentos.

Datos del paciente
El perfil del paciente:
• Edad: 77 años.
• Sexo: Hombre.
• Peso: 55 kg.
• Altura: 1,60 m.

Enfermedades:
• HTA.
• DLP.
• EPOC.
• Trasplante de córnea.
• Cataratas.
• Hernia inguinal derecha (4 veces operación).
• Tumor vesical.
• Cardiopatia isquémica.
• Miocardiopatía hipertensiva.
• Artrosis de cadera.
• Hernia de hiato.

Fármacos
• Simvastatina 40 mg 1/24 h (para el colesterol).
• Telmisartan-hidroclorotiazida (80/25). 0,5-0-0 (para la hipertensión, tipo ARA II).
• Nitroglicerina 10 mg parche transdemico.
• Seguril 40 mg. 0,5-0-0 (diurético).
• Adiro 300 mg 1/24 h (para los trombos).
• Rinosone nasal (problemas respiratorios).
• Seretide 1/12 h (problemas respiratorios).
• Bretaris 1/ 12 h (problemas respiratorios).
• Motilium 10 mg 1-0-1 (prevenir vomitos).
• Silodosina 8 mg 1-0-1 (para hiperplasia prostatica).
• Paracetamol 1 g/12 h (analgésico).
• Diazepan 10 (benzodiazepina).
• Nexium mups 40 mg 1/24 h (protector de estómago).
• Alphagan colirio 1-0-1(glaucoma del ojo).
• Ferritina ovalbumina 2-0-0.
• Durogesic 1 parche/3 días (parches de fentanilo para el dolor).

¿Todos los medicamentos son necesarios, efectivos y seguros?
Tras haber realizado algunos análisis de sangre, tomado la tensión arterial (que se encuentra entre los valores normales) y no observar ninguna reacción adversa en el paciente, podemos decir que todos los medicamentos que este paciente está tomando son necesarios, efectivos y seguros.

Posibles soluciones/recomendaciones
Las úlceras, hemorragias e incluso perforaciones causadas por AINE ocurren aproximadamente en el 2-4% de los pacientes tratados durante un año. Recomendaría al paciente evitar el consumo crónico a menos que otras alternativas no sean eficaces y el paciente pueda tomar un gastroprotector (inhibidores de la bomba de protones).

Recomendaría una alternativa al diazepam como bendodiazepinas de acción corta, como zolpidem o zopiclona.

Posibles problemas con su medicación
Aspirina: la aspirina en mayores de 75 años aumenta el riesgo de hemorragias gastrointestinales y úlcera péptica por vía oral.

Diazepam: el diazepam en mayores de 65 años aumenta el riesgo de caídas, prolongación del tiempo de reacción, reacciones psiquiátricas, deterioro cognitivo y depresión.

Información adicional

antetítulo:
Esta sección reúne casos farmacoterapéuticos realizados por los alumnos de la asignatura Farmacología y Farmacia Clínica II de 4º de Grado en Farmacia de la Universidad CEU Cardenal Herrera. En ellos cada alumno ha estudiado el caso de un paciente familiar y ha propuesto soluciones, que pueden ser más o menos acertadas y que, en todo caso, han sido sólo propuestas, dado que los alumnos aún no están ejerciendo como farmacéuticos.
autores: Nuria Vives Carceller
info-autores: 4.º Grado en Farmacia. Farmacología y Farmacia Clínica II. Universidad CEU Cardenal Herrera. Valencia
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